先日、日本精神科救急学会の総会に行って来ました。
アフターセミナーでの所沢市消防本部の人の話。。。
平成18年の救急車の平均収容時間（119番通報から医療機関到着まで）が
35.6分であり、
それを身体科と精神科で平均収容時間を出してみたところ。。。
・身体科35.2分
・精神科49.3分
精神科は、非精神科への収容時間と比較して15分も長く掛かってる。
その中には、収容までに120分以上の時間を要したものが7件あり、最長になると。。。
317分というものもある。
また、救急隊からの精神科救急情報センターへの問い合わせると。。。
「様子を見てはどうか」「どこも満床で入院できない」「遠方でもよければ…」
などと言われることが少なくない。
そんなことを言われても救急隊は、どっかの医療機関に搬送しなきゃならない！
以上のことから。。。
・精神科救急の受け入れ体制は、不十分であり改善が必要！
・精神科救急情報センターの機能不十分！
・関係機関は、傷病者の身になって対応すべきである！
ビシッと言われちゃいましたねぇ〜
まったく、おっしゃる通りです。
救急学会の面目丸潰れ
まっ、この位言われた方がやる気が出るかもね
精神科も身体科も同じ医療なんだから、救急のネットワークを別にしないで同じ
ネットワーク内で運用しなきゃやっぱりうまくいかないよねぇ。
病院側にも救急の患者を診るっていう責任と義務を与えるべきだろう。
もちろん、ムチだけでなく救急に手厚い診療報酬を与えるアメも必要でしょ！
〜追加〜
東京では、今年の6月より、救急車での搬送の要否を救急隊が判断しているらしい。。。
だから、救急車が来ても通常の受診が出来る状態であれば、「自分で病院に行って
ください」って言われることがある。
いずれにしても、今後の動向が気になる。。。
アフターセミナーでの所沢市消防本部の人の話。。。
平成18年の救急車の平均収容時間（119番通報から医療機関到着まで）が
35.6分であり、
それを身体科と精神科で平均収容時間を出してみたところ。。。
・身体科35.2分
・精神科49.3分
精神科は、非精神科への収容時間と比較して15分も長く掛かってる。
その中には、収容までに120分以上の時間を要したものが7件あり、最長になると。。。
317分というものもある。
また、救急隊からの精神科救急情報センターへの問い合わせると。。。
「様子を見てはどうか」「どこも満床で入院できない」「遠方でもよければ…」
などと言われることが少なくない。
そんなことを言われても救急隊は、どっかの医療機関に搬送しなきゃならない！
以上のことから。。。
・精神科救急の受け入れ体制は、不十分であり改善が必要！
・精神科救急情報センターの機能不十分！
・関係機関は、傷病者の身になって対応すべきである！
ビシッと言われちゃいましたねぇ〜
まったく、おっしゃる通りです。
救急学会の面目丸潰れ
まっ、この位言われた方がやる気が出るかもね
精神科も身体科も同じ医療なんだから、救急のネットワークを別にしないで同じ
ネットワーク内で運用しなきゃやっぱりうまくいかないよねぇ。
病院側にも救急の患者を診るっていう責任と義務を与えるべきだろう。
もちろん、ムチだけでなく救急に手厚い診療報酬を与えるアメも必要でしょ！
〜追加〜
東京では、今年の6月より、救急車での搬送の要否を救急隊が判断しているらしい。。。
だから、救急車が来ても通常の受診が出来る状態であれば、「自分で病院に行って
ください」って言われることがある。
いずれにしても、今後の動向が気になる。。。
またしても、忘れた頃に更新になってしまった（笑）
おそらく、次の更新も忘れた頃になってしまいそうなので、ＲＳＳリーダーなんぞを
お使いいただけると、更新が分かりやすいかと思います。
↑たまにしか更新しないくせに偉そう（笑）
病院によって様々な看護計画の書式があると思いますが。。。
最近は、見かけなくなりましたが、看護目標に。。。
「安楽な入院生活が送れるように援助する」
これ、アンタの目標でしょぉ〜っ！！
ってなことを堂々と書いている目標を目にした
最近でも。。。
「穏やかな生活が送れる」
なんて書いているのを目にする。
穏やかな生活が送れたら、その時は、退院でしょぉ〜。
つまり、退院するまで目標が達成できなくなる（苦）
いつまで経っても目標が達成できないって苦しいじゃないですか。
看護を展開していても、一行に目標が達成できないとやっていても面白くない。
まぁ〜、大きな目標として「穏やかな生活が送れる」があってもいいとは思いますが、
せめて、その目標を達成するための目標（中位目標）をどこかしらに明記することは
必要でしょう。
そうすると。。。
評価の欄に、○○の目標達成の文字を飾ることが出来るのです。
たとえば、穏やかな生活を送るには。。。
・十分な休息が取れる
これだと、抽象的過ぎるので評価しにくいだから
「夜間、何時から何時までの睡眠が取れる」
に代えると評価することができますよね。
この他に
・服薬することが出来る
これなら、1回でも服薬すれば達成できますが、場面を限定してもいいでしょう。
こんな感じ↓
「イライラするときに、頓服薬を服用することができる」
より具体的な目標なりましたね。
栄養に関することでしたら。。。
・食事を取ることができる
これは、当たり前のことですが、服薬・睡眠・栄養どれも回復には重要な要素です。
その中でも、栄養の取り方。。。
急性期で食欲がないときに、何が何でも食事をさせないといけないという
わけではありません。
十分に食事から栄養が取れないような状況であれば。。。
「間食ができる」っていう目標があってもいいのではないでしょうか。
このように、看護目標は、より具体的に柔軟な発想で設定すると看護の展開も
より楽しいものになるのではないでしょうか？？？
最後に。。。
「看護目標をたてることが出来る」っていう目標を提案します。
こんなのがあってもいいんじゃないかな？
患者さん自身の目標なのですから、患者さん自身で設定することが
むしろ望ましいのではないでしょうか。
インフォームド・コンセント。
説明と同意ですよね。
いくつかの治療方法を説明し患者さん自身でチョイス。
これと同じ考え方です。
自分はどうなりたいのか？
どの患者さんも持っていることと思います。
これに反して看護師が看護目標を設定してしまうと、最後まで歯車は合わない
ままになってしまいます。
あなたの看護目標は、如何ですか？
〜追伸〜
何回か入院の経験がありますが、自分の看護目標とか看護計画ってどんなんだったんだろう？？？
気になる。。。
読む前に、今日はこちらを。。。
ついでに、こちらも。。。
皆様、こんにちわ。
nursmanです。
３年位前になるのかなぁ〜。
救急外来の夜勤バイトをしていたときのことです。
休憩室で見かけた薄っぺらな看護系の雑誌。
30ページくらいしかなくて、ホント、薄っぺらなんですよ。
フリーペーパーだと思って、もらって帰ってきた
最近、それに年間購読料って書いてあるのを発見っ
コレ、売り物なんだぁ〜。
収集癖とか盗癖のある患者さんの記事のあとに、アンタもだろっ
みたいでなんなんですが。。。
だれかバイト先の看護師さんが買ったもんだったらしい。。。
なんで、3年も前にフリーペーパーと間違えてかっぱらったものを
今も持ってるかって？？？
その雑誌の特集が「ナース1年生 自立へのマニュアル」で、
これまた、基本中の基本から書いてあって、新卒の看護師の指導に
丁度いい
内容は。。。
２週間までの目標：プロとして職場に立つ
（元気に出勤。職場の空気になじもう）
1.挨拶は明るくはっきりしよう
2.「はい」「いいえ」「ごめんなさい」は相手の目を見て
3.メモ用の小さなノートを持つ
4.施設の構造、病室の位置、を把握する
5.診療特殊性を把握する
1〜2ヶ月までの目標：仕事の流れを覚える
(指示をキチンと行い、報告する)
1.仕事と時間の流れを覚える
2.指示を受けたら復唱する
3.電話の対応はメモを取りながら復唱する
4.患者さんの生活管理に目をむける
5.ナースコールの対応は相手を思い早く
2〜3ヶ月までの目標：チーム医療の意味を考える
(目的を考えながら仕事する)
1.初めての処置は必ず先輩と一緒に
2.仕事は手順通り行い、終わったら報告
3.夜勤業務の把握
3〜5ヶ月までの目標：自立への一歩
（チームの一員として責任を持つ）
1.治療計画を理解してケアしよう
2.積極的にベッドサイドに行く
3.学ぶ姿勢で「見る」「聴く」「覚える」「調べる」
4.情報を相手に分かりやすく伝達する
1年までの目標：信頼されるナースを目指して
（早く出来るより、確実に出来ることが大事）
1.優先順位を整理できるように
2.同時に2つのことを考えられるように
3.SOSをキャッチできる観察の目をもとう
4.目標となる先輩を目指して
どれも、当たり前って言っちゃぁ〜、当たり前だけど、もっとも重要
だったりする。
これを毎年コピーして新卒の看護師さんたちに説明して渡してるのだ
かっぱらってきた物をここまで活用してるとは、持ち主は
思ってないだろぉ〜
でも、これ売ってるの見たことないんだよねぇ〜。
年間購読料2500円ぽっち。1冊いくら？？？
いつも最後まで読んで頂きまして、ありがとうございます
nursmanへのmailは↓↓↓
nursman@mail.goo.ne.jpまで。。。
ついでに、こちらも。。。
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nursmanです。
３年位前になるのかなぁ〜。
救急外来の夜勤バイトをしていたときのことです。
休憩室で見かけた薄っぺらな看護系の雑誌。
30ページくらいしかなくて、ホント、薄っぺらなんですよ。
フリーペーパーだと思って、もらって帰ってきた
最近、それに年間購読料って書いてあるのを発見っ
コレ、売り物なんだぁ〜。
収集癖とか盗癖のある患者さんの記事のあとに、アンタもだろっ
みたいでなんなんですが。。。
だれかバイト先の看護師さんが買ったもんだったらしい。。。
なんで、3年も前にフリーペーパーと間違えてかっぱらったものを
今も持ってるかって？？？
その雑誌の特集が「ナース1年生 自立へのマニュアル」で、
これまた、基本中の基本から書いてあって、新卒の看護師の指導に
丁度いい
内容は。。。
２週間までの目標：プロとして職場に立つ
（元気に出勤。職場の空気になじもう）
1.挨拶は明るくはっきりしよう
2.「はい」「いいえ」「ごめんなさい」は相手の目を見て
3.メモ用の小さなノートを持つ
4.施設の構造、病室の位置、を把握する
5.診療特殊性を把握する
1〜2ヶ月までの目標：仕事の流れを覚える
(指示をキチンと行い、報告する)
1.仕事と時間の流れを覚える
2.指示を受けたら復唱する
3.電話の対応はメモを取りながら復唱する
4.患者さんの生活管理に目をむける
5.ナースコールの対応は相手を思い早く
2〜3ヶ月までの目標：チーム医療の意味を考える
(目的を考えながら仕事する)
1.初めての処置は必ず先輩と一緒に
2.仕事は手順通り行い、終わったら報告
3.夜勤業務の把握
3〜5ヶ月までの目標：自立への一歩
（チームの一員として責任を持つ）
1.治療計画を理解してケアしよう
2.積極的にベッドサイドに行く
3.学ぶ姿勢で「見る」「聴く」「覚える」「調べる」
4.情報を相手に分かりやすく伝達する
1年までの目標：信頼されるナースを目指して
（早く出来るより、確実に出来ることが大事）
1.優先順位を整理できるように
2.同時に2つのことを考えられるように
3.SOSをキャッチできる観察の目をもとう
4.目標となる先輩を目指して
どれも、当たり前って言っちゃぁ〜、当たり前だけど、もっとも重要
だったりする。
これを毎年コピーして新卒の看護師さんたちに説明して渡してるのだ
かっぱらってきた物をここまで活用してるとは、持ち主は
思ってないだろぉ〜
でも、これ売ってるの見たことないんだよねぇ〜。
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読む前に、今日はこちらを。。。
ついでに、こっちも。。。
本日、看護管理の研修会に参加してきました。
では、早速そのキーワードを。。。
キーワード１
選ばれる病院
選ばれる病院と聞いて、大抵の人は、「患者さん」から選ばれる病院
でなければならないということは容易に想像がつくと思う。
現在の看護教育は、実習時間１７００時間から１０３５時間へと削減されている。
その７００時間近くも削減された上に実習では、何をするにも患者さんの
同意がなければ何も実習できないというのが現状らしい。。。
当たり前と言えば当たり前なんだけど、以前は、学生同士で採血や注射の
し合いやマーゲンチューブの入れっこなんかをしたけど、そんなのも
今の看護学校じゃあ、やってないらしい。
じゃあ、看護学校を卒業して何ができるようになったのかっつーの？？？
７０％の新卒の看護師が一人で満足にできると答えられたのは。。。
・基本的なシーツ交換やベッドメーキング
・環境整備
だけだって
なんともお粗末なはなしだ。
まぁ〜、お粗末な話しとは言えそれが、現在の現状なんだから仕方ない
では、新卒の看護師は、どう考えるかと言うと。。。
就職した先の病院で教育を受ける。つまり、卒後教育の充実した病院
を就職先に選択するらしい。
ここでキーワード１に戻ってくるんだけど。。。
研修、教育が充実している病院は看護師やその他のスタッフに選ばれる。
教育を十分しているから患者さんにも選ばれる病院になると言う訳。
やや風が吹くと桶屋が儲かる的な感じもするけど納得できる
キーワード２
看護記録の制度化
今までは、看護記録の法的義務はなかったらしい。。。
これは、不勉強なもので、聞いてビックリ！
しっ、知らなかった
これは、医療法施行規則を改正して全ての病院において看護記録の
作成及び保存を義務化するという内容だった。
現在もほとんどの病院がそうしていると思うが、これも当たり前って言っちゃあ
当たり前ですけどね。。。
ということで、これからの鑑査では、看護記録の内容についても厳しく
指摘されることが予想される。
そこで、看護記録記載の注意点をおさらい。。。
＜看護記録記載の注意点＞
・人権を侵害するような表現は避ける
・人種、宗教、職業等、必要のないコトは書かない
（※看護上必要な場合は除く）
・否定的な表現は避ける ex)"やる気がない"etc...
・状態については詳しく書く
暴力を振るう→右のこぶしを振り上げ○○さんの左の頬を３回殴る
暴言をいう→バカヤローと大きな声で看護師の方を向いて怒鳴る
・測定できるものは測定して記載する（必要な場合）
排尿多量→尿取パットの重量を含め500グラム
・正確に書く
ベッドから転落しているのを発見した
→ベッドの下に右側臥位になって寝ているのを発見した
・上申する→報告する
・指示をあおぐ→指示を受ける
・（+）（-）→あり なし
・口頭指示を受けた場合
その指示内容を看護記録に記載し、後からでも指示した医師が
カウンターサインをする。
→口頭指示でも指示を出した医師のサインがあれば
法的効力を持つことができる。
まだまだ、あるのですが、今日のところは、この辺で。。。
いつも最後まで読んで頂きまして、ありがとうございます
ついでに、こっちも。。。
本日、看護管理の研修会に参加してきました。
では、早速そのキーワードを。。。
キーワード１
選ばれる病院
選ばれる病院と聞いて、大抵の人は、「患者さん」から選ばれる病院
でなければならないということは容易に想像がつくと思う。
現在の看護教育は、実習時間１７００時間から１０３５時間へと削減されている。
その７００時間近くも削減された上に実習では、何をするにも患者さんの
同意がなければ何も実習できないというのが現状らしい。。。
当たり前と言えば当たり前なんだけど、以前は、学生同士で採血や注射の
し合いやマーゲンチューブの入れっこなんかをしたけど、そんなのも
今の看護学校じゃあ、やってないらしい。
じゃあ、看護学校を卒業して何ができるようになったのかっつーの？？？
７０％の新卒の看護師が一人で満足にできると答えられたのは。。。
・基本的なシーツ交換やベッドメーキング
・環境整備
だけだって
なんともお粗末なはなしだ。
まぁ〜、お粗末な話しとは言えそれが、現在の現状なんだから仕方ない
では、新卒の看護師は、どう考えるかと言うと。。。
就職した先の病院で教育を受ける。つまり、卒後教育の充実した病院
を就職先に選択するらしい。
ここでキーワード１に戻ってくるんだけど。。。
研修、教育が充実している病院は看護師やその他のスタッフに選ばれる。
教育を十分しているから患者さんにも選ばれる病院になると言う訳。
やや風が吹くと桶屋が儲かる的な感じもするけど納得できる
キーワード２
看護記録の制度化
今までは、看護記録の法的義務はなかったらしい。。。
これは、不勉強なもので、聞いてビックリ！
しっ、知らなかった
これは、医療法施行規則を改正して全ての病院において看護記録の
作成及び保存を義務化するという内容だった。
現在もほとんどの病院がそうしていると思うが、これも当たり前って言っちゃあ
当たり前ですけどね。。。
ということで、これからの鑑査では、看護記録の内容についても厳しく
指摘されることが予想される。
そこで、看護記録記載の注意点をおさらい。。。
＜看護記録記載の注意点＞
・人権を侵害するような表現は避ける
・人種、宗教、職業等、必要のないコトは書かない
（※看護上必要な場合は除く）
・否定的な表現は避ける ex)"やる気がない"etc...
・状態については詳しく書く
暴力を振るう→右のこぶしを振り上げ○○さんの左の頬を３回殴る
暴言をいう→バカヤローと大きな声で看護師の方を向いて怒鳴る
・測定できるものは測定して記載する（必要な場合）
排尿多量→尿取パットの重量を含め500グラム
・正確に書く
ベッドから転落しているのを発見した
→ベッドの下に右側臥位になって寝ているのを発見した
・上申する→報告する
・指示をあおぐ→指示を受ける
・（+）（-）→あり なし
・口頭指示を受けた場合
その指示内容を看護記録に記載し、後からでも指示した医師が
カウンターサインをする。
→口頭指示でも指示を出した医師のサインがあれば
法的効力を持つことができる。
まだまだ、あるのですが、今日のところは、この辺で。。。
いつも最後まで読んで頂きまして、ありがとうございます
1.SSTは誰のため？
患者のためではない。患者のためと考えているところから治療者と非治療者の関係が生まれてしまう。SSTはみんなで作り上げる。一緒に取り組むという姿勢が重要となる。
2.悪いところを良くする？いいところを伸ばす？
・家族との関わり方のうまくいっていない患者（いつも喧嘩）に家族との関わり方のトレーニングを3ヶ月間行ったが、改善はされなかった。
→いつも悪いところを指摘される。
・上記患者に本人のやりたいことを聞いてみたところ、「働きたい」と答えた。
そこで、アルバイト等の面接についてのSSTを開始した。その3ヶ月後、患者はSSTに来なくなった。
更に、その3ヶ月後、ラーメン屋で客にお尻を触られたときの断り方を練習したいとSSTに来た。（つまり、SSTに来なかった3ヶ月間は、ラーメン屋で働いていた。）
→家族とは相変わらずうまくいっていないが、気持ちのベクトルが「働く」という方向に向くことで患者は、以前に比して家族との関係について気にならなくなっていた。
※悪いところを見つけるだけでなく、良いところを見つける作業も大切！
3.「どうして？」から「どんな工夫を？」
問題や障がいについて聞くのではなく、問題や障がいについていつもはどうしているのか聞いてみる。そこから、どんな工夫が出来るのか患者とともに考えてみることが大切になる。
Ex) ×どうして幻聴が聞こえるの？
○幻聴が聞こえるときはいつもどうしてるの？どうしたら対処できるかな？
4.SSTとは？
Social 生活・社会・社交
Skills 技能・技
Training 訓練・練習
何をやらせたらいいのか？どんなプログラムをやればいいのか？ではなく、こちらが主ではなく一緒にやっていく。取り組む。
生活指導≠生活訓練
5.SSTは
SSTは、診療報酬（入院のみ）で、グループで行われていることが知られてる。
→SSTの技法を活用して個別で対応することも大切である。
SSTの目的⇒ヒトが地域で生活するための技術を得る。
Stein
精神障害者がしばしば呈する対処技能の欠損と依存性はもともと頻回の再入院によるものであって、必要な対処技能と自立性を獲得するには、「現に生活する地域の中」でもっともよくなされうる。
⇒だから、地域で生活することで対処技能と自立性を獲得することが出来る。
イギリスのACTのはじめ
デポ使用率100％で開始された。
6.長期入院の弊害
長期の入院は、人との関わりを学習することが出来なくなる。
入院前に付き合っていた周囲の人々から疎遠になり、病院という保護的環境での生活になる。
看護者をはじめ保護的な人たちとの関わりに限定され、ほぼ喋らなくても生活できてしまうことが、人との関わりを学習することが出来なくさせている。
7.生活技能
�ー�信技能 相手を受け止める（注意の焦点付けモデル）
�⊇萢�技能 言い方を考える（問題解決技能訓練）
�Ａ�信技能 言う・伝える（基本訓練モデル）
本人にそのことを言わせることで受け止める。
Ex)今日は何の日？ A お風呂の日
ご飯食べた後何するんだっけ？ A お薬 →どうすればいいんだっけ？ A 並ぶ
8.見よう見まねと繰り返し
実際にやっているところを見てそれをまね（練習・訓練）することの繰り返しが一人で出来るようになる。
9.SSTを実践していくときにスタッフが心がけること
・参加者に喋らせる
Ex)患者：32条について教えてください。
PSW：説明する×
○→32条使ってる人いませんか？いたら教えてください。
良いところを見つける訓練。良いほうに考える訓練
看護記録にその人のいいところを一言でいいから記載する。
書き方を変えてみる。
Ex)…と訴えてきた。⇒…と伝えることが出来た。
自分の目標
（自分はどうしたいか？どうなりたいか？） 自分は更にどうしたいのか？
（どんなことが参加者より聞けると良いか伝える）
その状況・その本人のこと
（聞いたり、実際に演じてもらったりした内容を書く） 参加者からのアドバイス・アイデア
その状況を見て良かった点
（参加者より聞いて書く）
10.リーダーとコリーダー
リーダーとコリーダー2人でグループをまわしていく。
・リーダー
話す人が話をまとめて話せるようにサポートする。話している人の内容をまとめてリーダーが話してしまうと、話しをしている人は話をまとめることが出来なくなってしまう。
・コリーダー
全体を見ながら、アクションを起こしている人などがいたら、次の質問をしてみる。
リーダーとともにグループを進行させたり、周囲へ記を配り、リーダーのサポートをする。
声掛けのPoint
出来そうですか？大丈夫ですか？→大丈夫だよね！
どの場面を構成したいのですか？
本当に何も出来ていないときで、「何が良かったですか？」と参加者に声掛けをしないといけないとき
→○○さんは今、何してましたか？
11.参加者の目標
SSTに参加する前に個別で目標をあらかじめ決めておくと良い。
その内容が突拍子のないようなことでも、否定や訂正はせず、一度やりたいことを受け止めることが大切。
Ex)オレは小泉潤一郎の次になりたい…ｅｔｃ
その下に小さな目標を設定する。
目標設定の方法の一例
したいこと（大きな目標）
Ex）小泉潤一郎の次になりたい
どうすれば良いか？（参加者に聞く）
○・夜はきちんと寝る
・大学を出る
・市議会委員からはじめる
・まずは退院する
○・喧嘩しないようになる
（上記の中から自分が出来ているところに○を付けてもらい、ついていない、いくつかが小さな目標になる）
問題解決技能訓練
酒やめたい（やりたいこと） 酒をやめたときのメリットを知りたい
（今日、やって帰りたいこと）
（やめたい人の状況・現状）
・毎日ビール1500~2000ml飲む
・ご飯を食べた後は飲めない
・ケースで買っている
・家族も毎日飲んでいる
・ビールの他はほとんど飲まない
・家で飲んでいる （参加者から聞く）
・
・
・
・
○・今まで「飲んだくれていた時間」を他に使える
・
（どれがもっとも良いと思うか本人に聞いて○をつける）
→酒をやめたいと思ったのは、「飲んだくれていた時間」を他に使いたかったからそう思ったのではないかということが推測できる。
12.個別SST
�ヾ擬圓�何かを訴えてくる
�△修里箸�どんな風にしているか聞く
→出来ているところ良いところを評価しほめる。
��どうしたら良いと思うか聞く
→どうしたら良いか一緒に考える。
�じ�本を見せる
�ゼ尊櫃砲笋辰討發蕕�
→出来ているところ良いところを評価しほめる。
患者のためではない。患者のためと考えているところから治療者と非治療者の関係が生まれてしまう。SSTはみんなで作り上げる。一緒に取り組むという姿勢が重要となる。
2.悪いところを良くする？いいところを伸ばす？
・家族との関わり方のうまくいっていない患者（いつも喧嘩）に家族との関わり方のトレーニングを3ヶ月間行ったが、改善はされなかった。
→いつも悪いところを指摘される。
・上記患者に本人のやりたいことを聞いてみたところ、「働きたい」と答えた。
そこで、アルバイト等の面接についてのSSTを開始した。その3ヶ月後、患者はSSTに来なくなった。
更に、その3ヶ月後、ラーメン屋で客にお尻を触られたときの断り方を練習したいとSSTに来た。（つまり、SSTに来なかった3ヶ月間は、ラーメン屋で働いていた。）
→家族とは相変わらずうまくいっていないが、気持ちのベクトルが「働く」という方向に向くことで患者は、以前に比して家族との関係について気にならなくなっていた。
※悪いところを見つけるだけでなく、良いところを見つける作業も大切！
3.「どうして？」から「どんな工夫を？」
問題や障がいについて聞くのではなく、問題や障がいについていつもはどうしているのか聞いてみる。そこから、どんな工夫が出来るのか患者とともに考えてみることが大切になる。
Ex) ×どうして幻聴が聞こえるの？
○幻聴が聞こえるときはいつもどうしてるの？どうしたら対処できるかな？
4.SSTとは？
Social 生活・社会・社交
Skills 技能・技
Training 訓練・練習
何をやらせたらいいのか？どんなプログラムをやればいいのか？ではなく、こちらが主ではなく一緒にやっていく。取り組む。
生活指導≠生活訓練
5.SSTは
SSTは、診療報酬（入院のみ）で、グループで行われていることが知られてる。
→SSTの技法を活用して個別で対応することも大切である。
SSTの目的⇒ヒトが地域で生活するための技術を得る。
Stein
精神障害者がしばしば呈する対処技能の欠損と依存性はもともと頻回の再入院によるものであって、必要な対処技能と自立性を獲得するには、「現に生活する地域の中」でもっともよくなされうる。
⇒だから、地域で生活することで対処技能と自立性を獲得することが出来る。
イギリスのACTのはじめ
デポ使用率100％で開始された。
6.長期入院の弊害
長期の入院は、人との関わりを学習することが出来なくなる。
入院前に付き合っていた周囲の人々から疎遠になり、病院という保護的環境での生活になる。
看護者をはじめ保護的な人たちとの関わりに限定され、ほぼ喋らなくても生活できてしまうことが、人との関わりを学習することが出来なくさせている。
7.生活技能
�ー�信技能 相手を受け止める（注意の焦点付けモデル）
�⊇萢�技能 言い方を考える（問題解決技能訓練）
�Ａ�信技能 言う・伝える（基本訓練モデル）
本人にそのことを言わせることで受け止める。
Ex)今日は何の日？ A お風呂の日
ご飯食べた後何するんだっけ？ A お薬 →どうすればいいんだっけ？ A 並ぶ
8.見よう見まねと繰り返し
実際にやっているところを見てそれをまね（練習・訓練）することの繰り返しが一人で出来るようになる。
9.SSTを実践していくときにスタッフが心がけること
・参加者に喋らせる
Ex)患者：32条について教えてください。
PSW：説明する×
○→32条使ってる人いませんか？いたら教えてください。
良いところを見つける訓練。良いほうに考える訓練
看護記録にその人のいいところを一言でいいから記載する。
書き方を変えてみる。
Ex)…と訴えてきた。⇒…と伝えることが出来た。
自分の目標
（自分はどうしたいか？どうなりたいか？） 自分は更にどうしたいのか？
（どんなことが参加者より聞けると良いか伝える）
その状況・その本人のこと
（聞いたり、実際に演じてもらったりした内容を書く） 参加者からのアドバイス・アイデア
その状況を見て良かった点
（参加者より聞いて書く）
10.リーダーとコリーダー
リーダーとコリーダー2人でグループをまわしていく。
・リーダー
話す人が話をまとめて話せるようにサポートする。話している人の内容をまとめてリーダーが話してしまうと、話しをしている人は話をまとめることが出来なくなってしまう。
・コリーダー
全体を見ながら、アクションを起こしている人などがいたら、次の質問をしてみる。
リーダーとともにグループを進行させたり、周囲へ記を配り、リーダーのサポートをする。
声掛けのPoint
出来そうですか？大丈夫ですか？→大丈夫だよね！
どの場面を構成したいのですか？
本当に何も出来ていないときで、「何が良かったですか？」と参加者に声掛けをしないといけないとき
→○○さんは今、何してましたか？
11.参加者の目標
SSTに参加する前に個別で目標をあらかじめ決めておくと良い。
その内容が突拍子のないようなことでも、否定や訂正はせず、一度やりたいことを受け止めることが大切。
Ex)オレは小泉潤一郎の次になりたい…ｅｔｃ
その下に小さな目標を設定する。
目標設定の方法の一例
したいこと（大きな目標）
Ex）小泉潤一郎の次になりたい
どうすれば良いか？（参加者に聞く）
○・夜はきちんと寝る
・大学を出る
・市議会委員からはじめる
・まずは退院する
○・喧嘩しないようになる
（上記の中から自分が出来ているところに○を付けてもらい、ついていない、いくつかが小さな目標になる）
問題解決技能訓練
酒やめたい（やりたいこと） 酒をやめたときのメリットを知りたい
（今日、やって帰りたいこと）
（やめたい人の状況・現状）
・毎日ビール1500~2000ml飲む
・ご飯を食べた後は飲めない
・ケースで買っている
・家族も毎日飲んでいる
・ビールの他はほとんど飲まない
・家で飲んでいる （参加者から聞く）
・
・
・
・
○・今まで「飲んだくれていた時間」を他に使える
・
（どれがもっとも良いと思うか本人に聞いて○をつける）
→酒をやめたいと思ったのは、「飲んだくれていた時間」を他に使いたかったからそう思ったのではないかということが推測できる。
12.個別SST
�ヾ擬圓�何かを訴えてくる
�△修里箸�どんな風にしているか聞く
→出来ているところ良いところを評価しほめる。
��どうしたら良いと思うか聞く
→どうしたら良いか一緒に考える。
�じ�本を見せる
�ゼ尊櫃砲笋辰討發蕕�
→出来ているところ良いところを評価しほめる。
